Questi segni potrebbero significare che è ora di modificare il trattamento
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Entro il 2 dicembre 2020
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La ricerca ha scoperto un’associazione statisticamente significativa tra la psoriasi e il morbo di Crohn.
Disturbi intestinali autoimmuni e artrite psoriasica spesso si manifestano nella stessa persona. Questa era la storia di Clayton Smith.
Smith vive a Dallas e lavora nello sviluppo per la Crohn’s and Colitis Foundation. Gli è stata diagnosticata una malattia infiammatoria intestinale (IBD) subito dopo la laurea. Quando le ginocchia e la schiena cominciavano a fargli male tutto il tempo, pensava che fosse semplicemente l’usura del suo hobby di corsa. Invece, si è scoperto che aveva l’artrite psoriasica.
La traiettoria di Smith è confermata dalla ricerca di Abrar Qureshi, MD, cattedra di dermatologia presso la Warren Alpert Medical School della Brown University di Providence, Rhode Island, e dai suoi colleghi. Hanno analizzato i dati dei 174.476 partecipanti agli studi sulla salute degli infermieri (NHS) I e II. Secondo un rapporto pubblicato nel luglio 2013 negli Annals of Rheumatic Diseases, hanno trovato un’associazione statisticamente significativa tra la psoriasi e il morbo di Crohn, uno dei due tipi di IBD.
Entrambe le malattie sono correlate all’infiammazione e condividono una serie di mutazioni genetiche, il che significa che gli stessi geni che rendono qualcuno incline alla psoriasi possono anche renderli più vulnerabili alle IBD. “La psoriasi è più associata all’infiammazione sistemica che alla pelle”, osserva il dottor Qureshi.
Mentre Qureshi ha scoperto che i partecipanti al NHS avevano prima la psoriasi e l’artrite psoriasica, poi quella di Crohn, non è sempre così, come con Smith.
“Sulla base del rischio genetico, potrebbe andare in entrambi i modi”, dice Qureshi. “Hai a che fare con un’infiammazione sistemica e qualsiasi organo potrebbe sviluppare problemi prima, poi un altro. Non tutti i pazienti con artrite psoriasica sono a rischio di Crohn “, aggiunge. “È un sottoinsieme di persone che corrono questo rischio. Ci sono indizi in studi recenti, ma non sappiamo perché. “
Farmaci e strumenti di screening
Poiché entrambe le condizioni sono correlate all’infiammazione, non sorprende che alcuni farmaci siano efficaci per entrambi, compresi i farmaci anti-TNF come Humira (adalimubab) e Remicade (infliximab). Stelara (ustekinumab), che era già stato approvato per l’artrite psoriasica, è stato approvato anche per il Crohn.
Tuttavia, afferma Kelly Weselman, MD, reumatologo del WellStar Medical Group a Smyrna, in Georgia, continua ad esserci bisogno di farmaci che mirino alle malattie, prevengano i danni e limitino gli effetti collaterali.
“Fortunatamente, questa rimane un’area di ricerca attiva, con prove in corso sia con nuovi farmaci che con alcuni che sono stati precedentemente approvati per altre malattie infiammatorie”, afferma il dottor Weselman.
Il medico prenderà in considerazione una serie di fattori nella scelta di una terapia, come altre condizioni mediche che hai e la tua preferenza per i farmaci orali o iniettabili. Sono state sollevate alcune preoccupazioni sul fatto che alcuni farmaci per l’artrite psoriasica, come Cosentyx (secukinumab) e Taltz (ixekizumab), potrebbero peggiorare i sintomi del Crohn. Tuttavia, uno studio pubblicato nel marzo 2017 sul Journal of the Academy of Dermatology ha sollevato dubbi su una correlazione tra l’uso di ixekizumab e IBD.
Qureshi ei suoi colleghi stanno lavorando a uno strumento di screening per le IBD precoci. “Quando ho iniziato 15 anni fa, la maggior parte dei dermatologi guardava solo la pelle”, dice. “Non abbiamo chiesto nient’altro. Ora chiediamo informazioni su cambiamento di peso, fumo, dieta, esercizio fisico. Allora, i pazienti non collegavano mai la loro artrite alla pelle e la maggior parte ancora non la collegava a problemi intestinali.
“La buona notizia è che, se collaborano dermatologi, reumatologi e gastroenterologi, puoi davvero mettere a punto la terapia e ottenere risultati ottimali in tutte e tre le aree: la pelle, l’intestino e l’artrite. Quando l’assistenza è coordinata, ci sono meno farmaci, meno effetti collaterali ed è meno costoso. “
Scelte di stile di vita sano
Oltre ai farmaci, è importante mantenere uno stile di vita sano, afferma https://harmoniqhealth.com/ Weselman. Ciò significa una dieta a basso contenuto di grassi saturi, colesterolo e zuccheri semplici, nonché un programma di esercizi per aumentare il tono muscolare, promuovere la salute delle articolazioni, mantenere un peso corporeo ideale e promuovere la salute cardiovascolare.
“Un regime di sonno adeguato e tecniche di rilassamento possono anche aiutare a ridurre al minimo l’effetto dello stress sul tuo corpo”, dice.
“Il peso può influenzare notevolmente la malattia infiammatoria”, sottolinea Qureshi. “Perdere peso può essere più importante che prendere un farmaco. Non puoi cambiare il pacchetto genetico con cui sei arrivato, ma puoi alterare i fattori ambientali intorno a te. “
Oltre a prendere i farmaci, Smith dice di mangiare “una dieta di buon senso, con piccole quantità di carne e molte verdure e pesce. Sto lontano dallo zucchero e dagli alimenti trasformati. “
Anche l’esercizio è vitale. Smith ha messo insieme un team di istruttori di pilates e yoga, un personal trainer e un fisioterapista. “Mi hanno aiutato a imparare una buona forma e mi hanno mostrato esercizi per rafforzare le gambe e migliorare la flessibilità e l’equilibrio. “
Raccomanda di chiedere “al tuo medico cosa ti è permesso fare e poi fallo. Non aver paura di fare esercizio. Essere attivi aiuta anche emotivamente. “
In questi giorni Smith è stabile e “fuori moda. “Questo è in parte il risultato di aver imparato a non sforzarsi di peggiorare le cose. “Resto a casa se ne ho bisogno”, dice. “Questo non è arrendersi alla malattia, è prendersi cura di se stessi. “
Tuttavia, non è facile. “La mia famiglia è molto favorevole, ma non possono capire completamente”, dice. “Parlare di quello che sta succedendo lo rende più facile. Meglio puoi comunicare, meglio puoi difendere te stesso con i tuoi medici e gli altri.
“Questa malattia mi ha tolto tanto, ma per tutto ciò che ha preso, mi è stato dato molto di più. C’è una resilienza in me che non sapevo esistesse. Mi ha anche reso più gentile con gli altri. “
Alle persone colpite da una doppia dose di disturbi autoimmuni, dice: “Ascolta i tuoi medici, ma ricorda che nessuno capisce il tuo corpo come te. “
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La preparazione per un intervento chirurgico per la perdita di peso richiedeva circa un’ora “, afferma Joyce Schone, RD, LD, dietista presso il Centro medico-Fairview dell’Università del Minnesota a Minneapolis che lavora con pazienti sottoposti a chirurgia per la perdita di peso dal 1995. Oggi, tuttavia, i pazienti possono iniziare il viaggio un anno prima dell’effettivo intervento chirurgico di dimagrimento.
Durante questo periodo, un team medico di chirurgia bariatrica (che può includere uno psicologo, un dietista, un istruttore di fitness e altri professionisti oltre a un chirurgo e un medico di base) assicura che la chirurgia dimagrante sia una buona opzione per loro e che loro ‘ sei fisicamente e mentalmente pronto per le sfide e i cambiamenti nello stile di vita che la chirurgia dell’obesità comporta. “Vengono spesi diversi mesi per valutare e diventare un buon candidato”, afferma Schone.
In effetti, il processo di chirurgia per la perdita di peso è ampio e una preparazione adeguata può determinare il successo che avrà. Dovrai impegnarti seriamente per migliorare la tua salute e iniziare una revisione significativa dello stile di vita molto prima del giorno dell’intervento e mantenerlo costantemente.
La preparazione e la tempistica per la chirurgia dimagrante variano a seconda delle strutture mediche, ma ecco uno schema di base di ciò che dovresti aspettarti:
Da 6 a 12 mesi prima dell’intervento
Partecipa a sessioni informative per decidere se la chirurgia dimagrante è giusta per te (di solito gratuita al pubblico). Chiedete al vostro fornitore di cure primarie un rinvio a un programma accreditato di chirurgia bariatrica. Iscriviti al programma di chirurgia bariatrica, frequentando tutte le lezioni e gli incontri richiesti. Inizia a fare esercizio da tre a cinque volte a settimana per 25-30 minuti, con l’autorizzazione del medico. Inizia a seguire una dieta più sana.
Da 2 a 4 mesi prima dell’intervento
Avvia il processo di preautorizzazione con la tua compagnia di assicurazione sanitaria, Medicare o il programma di assistenza medica statale. Incontra il chirurgo bariatrico e fissa la data dell’intervento. In base alle esigenze del chirurgo, organizzare tutti gli esami e i test necessari da eseguire prima dell’intervento chirurgico. Prendi accordi con il tuo datore di lavoro per il tuo congedo medico. Assicurati di esercitarti regolarmente, così diventa un’abitudine. Inizia a praticare come mangiare dopo l’intervento chirurgico. “Dovresti aver già iniziato a mangiare come una persona con uno stomaco più piccolo, il che significa ridurre le dimensioni delle porzioni, stimolare i pasti, masticare bene il cibo e fare buone scelte alimentari”, dice Schone.
4-6 settimane prima dell’intervento
Rivedi tutti i risultati delle valutazioni e dei test medici con il tuo chirurgo. Conferma la data dell’intervento. Discuti su come prepararti per il giorno dell’intervento. Conferma la pre-autorizzazione dell’assicurazione. Incontra il tuo dietologo o nutrizionista per perfezionare la tua dieta postchirurgica. Continua la tua routine di esercizi.
Da 1 a 2 settimane prima dell’intervento
Segui attentamente le istruzioni preoperatorie del tuo chirurgo e assicurati di essere a conoscenza di quando è necessario eseguire e completare tutti gli esami preoperatori e i test. Preregistrarsi presso il dipartimento di ammissione dell’ospedale. Continua a mangiare secondo il programma del tuo dietologo.
Da 2 a 3 giorni prima dell’intervento
Assicurati che il tuo team abbia risposto a tutte le domande. Acquista alimenti specifici per la tua dieta dopo l’intervento chirurgico.
24 ore prima dell’intervento
Segui le istruzioni e i suggerimenti preoperatori del tuo team, in particolare quelli forniti dal tuo chirurgo e anestesista riguardo a mangiare e bere prima della procedura.
Giorno della chirurgia
Porta con te i farmaci in ospedale e gli oggetti che il tuo team ti ha suggerito di portare con te.
Visite di follow-up dopo l’intervento chirurgico
Dopo l’intervento chirurgico per la perdita di peso, è necessario un programma continuo per le visite di follow-up. Ecco un esempio:
Da 5 a 7 giorni: appuntamento con il chirurgo o il medico di base per controllare i progressi della guarigione 1 mese: valutazione con il chirurgo o il medico di base, nonché follow-up nutrizionali e psicologici secondo necessità 3 mesi: appuntamento con il dietologo o nutrizionista per valutare la tua dieta; follow-up psicologico secondo necessità 6 mesi: ricontrolla l’appuntamento con il medico di base e gli esami del sangue di routine 9 mesi: appuntamento con il dietologo o nutrizionista per valutare la tua dieta 1 anno: ricontrolla l’appuntamento con il tuo medico di base e gli esami del sangue di routine Annualmente: ricontrolla l’appuntamento con il tuo medico di base e analisi del sangue di routine 1-2 anni o con un BMI (indice di massa corporea) inferiore a 30: consulto per chirurgia plastica (se necessario o desiderato)
La preparazione per la chirurgia dimagrante e oltre è un processo graduale “, sottolinea Daniel Procter, MD, un chirurgo bariatrico presso il Northeast Georgia Medical Center di Gainesville che ha eseguito un intervento chirurgico per la perdita di peso dal 1978.
